Greffes osseuses en implantologie

Reconstruction osseuse pour implants dentaires

Pourquoi réaliser une greffe osseuse?

Une quantité osseuse minimale est indispensable à la pose et à la pérennité d’un implant dentaire.

Dans certains cas d’insuffisance osseuse, il est nécessaire de reconstruire les volumes osseux manquants.

Une greffe osseuse pré-implantaire (avant le placement de l’implant dentaire) ou péri-implantaire (en même temps que le placement de l’implant) doit alors être réalisée.

Différents types de matériaux de reconstruction osseuse:

Nous disposons de plusieurs types de matériaux et de techniques pour réaliser une reconstruction osseuse. Nous choisissons en fonction de la technique chirurgicale utilisée et des préférences exprimées par les patients.

L’os autogène

Nous utilisons l’os provenant du patient lui-même. Pour cela, nous devons prélever l’os d’un second site chirurgical, principalement au niveau de la mandibule. Cette intervention chirurgicale est plus longue et présente plus de suites opératoires, car elle expose deux sites.

L’os allogène

Nous utilisons l’os provenant d’un autre humain. Le plus souvent, l’os provient de têtes de fémur de patients. Cet os est traité pour éliminer son caractère éventuellement contaminant, mais cette procédure lui fait aussi perdre certaines de ses propriétés. L’intervention chirurgicale est moins longue, mais les résultats peuvent être inconstants.

Les biomatériaux osseux

Nous utilisons des biomatériaux osseux comme substituts pour remplacer les greffons osseux autogènes.

Cette intervention chirurgicale est moins longue, mais nous devons adapter les techniques de mise en place.

Nous utilisons des biomatériaux provenant de différentes origines :

Les xénogènes, d’origine animale

Nous obtenons ces biomatériaux principalement de bovins. Nous traitons l’os pour éliminer tout risque de contamination. Ces matériaux, avec plus de 20 ans de recul et de nombreuses publications scientifiques, sont actuellement des matériaux de choix. Ils permettent des interventions chirurgicales moins longues avec des résultats reproductibles. Chez Névé Clinique Dentaire, nous utilisons principalement des biomatériaux de marque Geistlich Pharma, la marque ayant le plus de publications scientifiques.

Les synthétiques

Nous fabriquons ces biomatériaux de façon chimique. Cependant, ces matériaux présentent des propriétés limitées et des résultats inconstants, ce qui rend leur utilisation très rare.

Les facteurs de croissance

Des petites protéines, appelées facteurs de croissance, peuvent accélérer certains processus, tels que la cicatrisation et la formation osseuse. Cependant, nous ne pouvons pas les utiliser en Europe et dans de nombreux pays en raison des réglementations en vigueur.

Certains protocoles ou biomatériaux prétendent en contenir, mais nous n’avons pas de preuve scientifique suffisante pour justifier leur utilisation à l’heure actuelle.

Des alternatives aux greffes osseuses?

Dans certains cas, nous utilisons des implants dentaires courts ou étroits pour éviter les greffes osseuses.

Nous avons conçu des implants de petites dimensions avec des propriétés mécaniques intéressantes grâce à des avancées technologiques récentes.

Cependant, nous ne les adaptons pas à toutes les situations de faible volume osseux.

Les différentes techniques de reconstruction osseuse:

Parfois, nous procédons à une reconstruction osseuse en hauteur et/ou en épaisseur. En effet, nous utilisons de nombreuses techniques pour effectuer cette reconstruction.

Nous appliquons des solutions techniques adaptées pour pallier au manque d’os en fonction de la nature du défaut, de son volume et de sa localisation. Par conséquent, nous choisissons toujours la méthode la plus appropriée pour chaque cas.

Lorsque nous constatons une insuffisance osseuse importante, nous réalisons la procédure de reconstruction principalement avant le placement de l’implant. Ensuite, nous attendons un délai de 4 à 9 mois pour permettre à l’os de se régénérer correctement avant de poser l’implant dentaire. Ce temps d’attente est crucial pour garantir la solidité de l’implant.

En revanche, lorsque nous constatons une insuffisance osseuse modérée, nous réalisons la reconstruction et le placement de l’implant dentaire lors de la même intervention. Cela permet de gagner du temps et de simplifier le processus pour le patient.

Nous adaptons nos techniques de reconstruction osseuse à chaque situation. Ainsi, nous garantissons des résultats optimaux pour nos patients en utilisant des méthodes précises et efficaces.

Préservation d’alvéole d’extraction

Après avoir extrait une dent, nous observons inévitablement une réduction du volume osseux. En conséquence, cette perte de volume peut compromettre la pose ou la pérennité du futur implant dentaire. Heureusement, nous utilisons des procédures spécifiques pour limiter ce phénomène de fonte osseuse.

Lors de l’extraction atraumatique, nous plaçons un biomatériau dans l’alvéole d’extraction. Ensuite, nous protégeons ce biomatériau avec du collagène ou une greffe de gencive. Grâce à cette méthode, nous conservons un volume osseux favorable à la pose d’un implant dentaire. Ainsi, nous évitons, dans la plupart des cas, des greffes complexes à une date ultérieure.

Cas clinique

Extraction avec préservation d’alvéole

Élévation du plancher sinusien ou sinus lift

Le sinus est une cavité dans l’os maxillaire située au-dessus des prémolaires et des molaires. Souvent, après l’extraction des prémolaires et molaires maxillaires, la hauteur osseuse disponible sous le sinus est insuffisante pour poser des implants dentaires. Pour remédier à cela, nous procédons à une élévation du plancher sinusien, également appelée sinus-lift ou greffe osseuse sous sinusienne.

Nous soulevons délicatement la membrane sinusienne et disposons un biomatériau sous cette membrane pour la maintenir dans la position souhaitée. Ainsi, une zone d’ossification se crée, permettant à vos propres cellules osseuses de reformer l’os désiré. Habituellement, nous obtenons un volume osseux suffisant en 4 mois.

Nous utilisons deux méthodes principales pour l’élévation du plancher sinusien :

Par voie latérale (Technique de Tatum)

Nous employons cette méthode principalement pour les pertes osseuses importantes. Nous accédons à l’os par le côté de la crête osseuse. Bien que cette technique soit fiable et reproductible, nous ne pouvons généralement pas placer les implants dentaires en même temps que la reconstruction osseuse.

Par voie axiale (Technique de Summers)

Nous utilisons cette méthode principalement pour les pertes osseuses modérées. Nous accédons à l’os sur la crête osseuse par le forage de l’implant. Cette technique est moins invasive, plus rapide et génère peu de suites opératoires. De plus, nous pouvons souvent placer l’implant dentaire en même temps que la reconstruction osseuse.

En conclusion, l’élévation du plancher sinusien est essentielle pour assurer un volume osseux suffisant avant la pose d’implants dentaires. Que ce soit par voie latérale ou par voie axiale, nous garantissons une base solide et durable pour vos implants.

Cas clinique

Sinus lift par voie Latérale

Régénération osseuse guidée

Nous utilisons la régénération osseuse guidée pour créer un espace de régénération afin que vos propres cellules puissent recréer de l’os. Pour cela, nous employons des biomatériaux osseux, mélangés ou non à de l’os autogène sous forme de copeaux. Ensuite, nous les maintenons dans un espace créé par une membrane synthétique ou collagénique.

En effet, ces techniques, qui ont fait l’objet de nombreuses recherches et améliorations ces dernières années, varient en fonction du cas à traiter. Elles sont certes plus délicates à réaliser et nécessitent un chirurgien expérimenté. Cependant, elles produisent un os de très bonne qualité, en quantité importante, sans avoir recours à un prélèvement d’un gros volume sur un autre site.

Par ailleurs, dans certains cas, nous pouvons placer l’implant dentaire en même temps que la régénération osseuse guidée. Cette approche permet d’optimiser le temps de traitement et de réduire le nombre d’interventions nécessaires.

Cas clinique

Régénération osseuse guidée horizontale simple

Cas clinique

Régénération osseuse guidée verticale

Greffe osseuse

Nous réalisons une greffe osseuse en transplantant un fragment d’os.

Tout d’abord, nous pouvons utiliser l’os du patient lui-même (autogreffes) ou un bloc allogène provenant d’un autre humain.

Ensuite, nous immobilisons le bloc osseux avec des vis au niveau du site à augmenter. Après environ 4 mois, le bloc osseux ajouté se lie à la mâchoire. À ce moment-là, nous pouvons mettre en place l’implant dans un volume osseux suffisant.

Nous utilisons ces techniques depuis de nombreuses années. Par conséquent, nous avons constaté que les greffes autogènes produisent un os de bonne qualité et quantité. Cependant, elles nécessitent un prélèvement sur un autre site du patient.

En revanche, les greffes allogènes n’ont pas besoin de second site de prélèvement, mais les résultats sont parfois plus inconstants.

Cas clinique

Greffe d’apposition autogène